• ポライビーとR-CHPの併用療法は、未治療のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）に対し、20年以上ぶりの新たな治療レジメンとして、治療成績を改善し本疾患の標準治療を変える可能性を示す
• 本試験成績は、第63回米国血液学会総会（ASH）のlate-breaking abstractとして発表された

　ロシュ社は12月14日、ポライビー^®（ポラツズマブ　ベドチン）とR-CHP療法［リツキサン^®（リツキシマブ）、シクロホスファミド、ドキソルビシンおよびプレドニゾン］の併用と、R-CHOP療法［リツキサン、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチンおよびプレドニゾン］を比較した第III相POLARIX試験の成績を発表しました。

　ポライビーとR-CHP併用療法は現在の標準療法であるR-CHOP療法と比較し、未治療のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL: diffuse large B-cell lymphoma）患者さんの、病勢進行または死亡リスク（Progression free survival: PFS）を27%減少させました。安全性については、これまでに実施された臨床試験で認められた結果と一貫性があり、ポライビーとR-CHP併用療法とR-CHOP療法の安全性プロファイルは同様でした^1,2）。本試験成績は第63回米国血液学会総会（ASH）のlate-breaking abstractとして2021年12月14日（現地時間）に発表されました。POLARIX試験は、The Lymphoma Study Association（LYSA）およびThe Lymphoma Academic Research Organisation（LYSARC）と共同で実施されています。

　ピボタルな第III相臨床試験であるPOLARIX試験において、初めて有効性および安全性データが示されました。ポライビーとR-CHP併用療法はR-CHOP療法と比較し、未治療のDLBCL患者さんにおいて、フォローアップ期間中央値28.2カ月ののち、統計学的に有意なPFSの改善を示しました［ハザード比: 0.73、95%信頼区間: 0.57-0.95; p値<0.02］^1,2）。PFSはがんの再発、進行または死亡を防ぐことを目指す一次治療のゴールと考えられており、未治療のDLBCL患者さんにとって臨床的に意義のある評価項目です。ポライビーとR-CHP併用療法とR-CHOP療法の安全性プロファイルは同様であり、グレード3-4の有害事象の割合はそれぞれ57.7%、57.5%、重篤な有害事象の割合はそれぞれ34.0%、30.6%で、グレード5（死亡）の有害事象はそれぞれ3.0%、2.3%でした。また、減量に至った有害事象はそれぞれ、9.2％、13.0%でした^1,2）。POLARIX試験成績は、進行中の各国の規制当局への承認申請資料として使用されます。

POLARIX試験について
　POLARIX（NCT03274492）は、未治療のDLBCL患者さんを対象に、ポライビーとR-CHP療法［リツキサン（リツキシマブ）、シクロホスファミド、ドキソルビシンおよびプレドニゾン］併用とR-CHOP療法［リツキサン、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチンおよびプレドニゾン］の有効性、安全性および薬物動態を評価したランダム化第III相二重盲検プラセボ対照試験です。879人の患者さんを1：1にランダム化しました。

• ポライビー＋R-CHP＋ビンクリスチンのプラセボを6サイクル投与後、リツキサンを2サイクル投与する群
• R-CHOP＋ポライビーのプラセボを6サイクル投与後、リツキサンを2サイクル投与する群

　主要評価項目は、Lugano Response Criteria for malignant lymphomaに基づく治験責任医師評価による無増悪生存期間（PFS）です。POLARIX試験は、The Lymphoma Study Association（LYSA）およびThe Lymphoma Academic Research Organisation（LYSARC）共同で実施しています。

LYSAおよびLYSARCについて
　The Lymphoma Study Association（LYSA）はリンパ腫研究を国際的にリードする協働グループです。新薬のヒトにおける最初の臨床試験から、参照すべき治療戦略の策定を目的とするものまで、幅広い臨床試験を実施しています。LYSAは、3カ国（フランス、ベルギー、ポルトガル）に分布する120以上のケアセンターとのネットワークを有し、多数の研究チームと国際的に協働しています。
　Lymphoma Academic Research Organisation（LYSARC）は、LYSAの実行機関であり、リンパ腫に関する国際的臨床研究プロジェクトを実施しています。

ポライビー（ポラツズマブ べドチン）について
　ポライビーは、ファーストインクラスの抗CD79b抗体薬物複合体（ADC: antibody-drug conjugate）です。CD79bタンパク質は、一部の種類の非ホジキンリンパ腫（NHL: non-hodgkin lymphoma）に影響を与える免疫細胞であるB細胞の大部分に特異的に発現しており、新たな治療法開発の有望なターゲットとなっています^3,4）。ポライビーは、がん細胞の細胞膜上に発現するCD79bに結合し、抗がん剤の送達によりこれらのB細胞を殺傷し、正常細胞への影響を抑えると考えられています^5,6）。ポライビーは、Seagen社のADC技術を用いてロシュ社により開発されており、現在、数種類のNHLの治療薬として検討されています。

びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）について
　DLBCLはNHLの中で最も多い病型で、NHLの約3分の1を占めます^7）。DLBCLは進行の速い中悪性度のNHLです^8）。一般的にはフロントラインでの治療に反応する一方で、約40％の患者さんが再発するか、難治性となるものの、その場合の救援療法の選択肢は限られており、生存期間も短いとされています^8）。世界では毎年約150,000人がDLBCLと診断されると推定されています^9）。

救援療法：主に造血器腫瘍において、治療の効果が得られない場合（治療抵抗性）、あるいは再発・再燃した場合に用いる治療を、救援化学療法もしくは救援療法と呼びます。がんの種類によって治療内容は異なりますが、その多くは複数の薬（抗がん剤など）を組み合わせた治療となります。救済療法、サルベージ療法と呼ばれることもあります^10）。

上記本文中に記載された製品名は、法律により保護されています。

［出典］

1. Tilly H, et al. The POLARIX study: polatuzumab vedotin with rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, and prednisone (pola-R-CHP) versus rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine and prednisone (R-CHOP) therapy in patients with previously untreated diffuse large B-cell lymphoma. Presented at: ASH Annual Meeting and Exposition; 2021 Dec 11-14. Abstract #LBA-1.
2. Tilly H, et al. Polatuzumab Vedotin in Previously Untreated Diffuse Large B-Cell Lymphoma. New Eng J Med. 2021.
3. Dornan D, et al. Therapeutic potential of an anti-CD79b antibody-drug conjugate, anti-CD79b-vc-MMAE, for the treatment of non-Hodgkin lymphoma. Blood 2009; 114:2721-2729
4. Pfeifer M, et al. Anti-CD22 and anti-CD79B antibody drug conjugates are active in different molecular diffuse large B-cell lymphoma subtypes. Leukemia 2015; 29:1578-1586
5. Ducry L, Stump B. Antibody-drug conjugates: linking cytotoxic payloads to monoclonal antibodies. Bioconjug Chem. 2010; 21:5-13
6. ADC Review. What are antibody-drug conjugates? https://adcreview.com/adc-university/adcs-101/antibody-drug-conjugates-adcs/ ［インターネット：2021年12月確認］
7. World Health Organization Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. IARC Press; 2008.
8. Maurer JM, et al. Event-free survival at 24 months is a robust end point for disease-related outcome in diffuse large B-cell lymphoma treated with immunochemotherapy. J Clin Oncol 2014;32:1066-73.
9. Globocan 2020. World Fact Sheet. http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/900-world-fact-sheets.pdf ［インターネット：2021年12月確認］
10. 国立がん研究センター がん情報サービス 用語集「救援療法」https://ganjoho.jp/public/qa_links/dictionary/dic01/modal/kyuenryoho.html ［インターネット：2021年12月確認］

以上